第20节(第1页)
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这是法医学的基本理论,所以当在场几名法医看到死者的胸腔之后,都愣住了。眼前的景象,和我们想象中的实在不一样。
“这案子果真还是有问题的。”我一边说着,一边压了压死者纵隔中的心包。
“不对,这心包怎么这么硬?”我眼睛一亮,连忙用止血钳夹住了心包的向下两端,然后用手术刀“人”字形切开了心包。
这一刻我恍然大悟。
原来,死者的心包里面,全都是血液。
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人的心包包裹着心脏。当心脏发生破裂的时候,心脏内的血液就会涌出来,填满整个心包,导致心脏的活动空间被限制,甚至无法跳动,最后导致死亡,这种死亡被法医称之为“心包填塞”。
但是心脏破裂通常伴随着心包的破裂,道理很简单,不戳破心包,又怎么戳破心脏呢?然而贾天一就是这种情况,他的心包是完整无损的,但是心脏上破裂了一个大口子。
“这,这心脏破裂的口子不小啊!”大宝用多功能查体测量尺量着心脏上的破口,说,“左心室壁上有3厘米长创口!是不是和老方曾经说过的那个案子一样?”
前不久,我们在办公室里,听到我们厅负责法医组织病理学检验的方俊杰说过一个案件。
一天晚上,一个男人酒后从酒吧里出来,发现酒吧门口的花坛上,有一个年轻貌美的女子醉得不省人事,匍匐在花坛上酣睡。他左顾右盼后,发现周围没人,顿时色心大起。他假装成女子的朋友,架起了女子,打了一个出租车,直奔宾馆。在开房后,男子把女子仰面放在宾馆的床上,然后猛地压在女子身上,准备实施性侵。可是就这么一压,他发现女子似乎有了一些变化,身体瞬间软了下去。几分钟后,还没来得及实施性侵的男人,就发现女子呼吸心跳全无了。
根据现场的视频监控和宾馆的开房记录,警方很快把后来逃之夭夭的男子抓获。在对尸体进行解剖的时候,也是发现女子的胸前有轻微的出血,而且心脏发生了破裂。其死亡原因,是突然被重压,导致本来心室壁就比正常人要薄的心脏发生了破裂。
“心包填塞。”孙法医一脸轻松地说,“汽车轧过去的时候,心脏正好在搏动,因为胸腔受压,心脏的压力也增大,这青少年的心室壁又比较薄,因为压力作用就导致破裂了。交通事故中比较常见。”
我没有孙法医那么轻松,仍是一脸凝重地问道:“心脏破裂绝对是致命伤,而且死亡过程会非常快,可能就是几秒之内的事情。那么请问,他死亡那么快,窒息征象又是怎么来的呢?”
“对啊,既然血气胸的迹象不明显,也说明他死亡过程快,那么他的窒息征象是怎么来的呢?”大宝补充道。
这么一问,孙法医的表情也立即不轻松了,取而代之的,是一脸茫然。
“这可就奇了怪了。”乔法医说,“可是孙法医刚才排除了其他窒息的可能啊。你们说,会不会是碾轧的瞬间,导致的短暂的窒息而产生的窒息征象呢?青少年耐受能力差,所以表现得比较明显?”
“不会。”我说,“我觉得窒息征象还是很清楚的,这不仅不能用瞬间窒息来解释,我甚至认为他是窒息了一小段时间,或者说是不完全窒息了一段时间,这才出现这种窒息征象。如果是这样的话,那会不会是因为窒息而产生了昏迷,最终被碾死呢?”
“先不考虑昏迷不昏迷的事情,他是怎么窒息的?”孙法医问道。
我双手撑在解剖台边,思考了一会儿,拿起了一把手术刀,说:“那就要指望它了。”
我用手术刀轻轻划开了死者的颈部皮肤,暴露出了颈部的肌肉,然后按照颈部肌肉的解剖结构逐层分离了肌肉。结果和我们想的一样,无论是浅层肌肉还是深层肌肉内,都没有任何出血的迹象。
“他的颈部肯定是没有遭受外力作用。”我说完,把手术刀从死者的下颌下伸进了他的口腔,沿着下颌骨下缘把下颌软组织全部切断。
这就是法医惯用的“掏舌头”的手法。
用这种办法,我从死者下颌下取出舌头,然后向下一拉,就取出了包括喉头、食管和气管的全部颈部组织。
“舌骨骨折?”大宝最先看到了被掏出的舌头舌根下方的颜色变化。
“别急。”我拦住了想去检查舌骨的大宝,先是用剪刀剪开了死者的喉头部位,说,“一般情况下都是外力作用于颈部才能导致舌骨骨折,可是死者颈部是没有受到过外力的,所以我们得看看喉头部位有什么。”
“我们也见过交通事故导致舌骨骨折的,但是一般都会伴有下颌骨的粉碎性骨折啊。”孙法医说。
“是的,因为舌骨是以半游离的状态位于颈部,而且都在下颌骨内侧,受到下颌骨的保护,没那么容易骨折。”我说着话,手上的剪刀已经剪开了死者的喉头部位。
死者舌骨的后侧,形成了一个较大的血肿,堵塞了大部分呼吸道。我随即又剪开了死者的食管和气管,里面都有一些血迹。尤其是气管之内,还有很多粉红色的气泡。
“真是‘活久见’注【活久见:曾经流行的网络用语,是指”活的时间久,什么事都可能见到“。现多用于形容面对奇闻逸事时,当事人表现出的惊讶。】啊。”大宝用胳膊推了推鼻梁上的眼镜,说,“面颈部没有损伤,喉头却有血肿,这我还真是第一次见,为什么啊?”
我用手摸到了舌骨的位置,然后沿着舌骨的上下两侧切开软组织,把舌骨从喉部软组织上分离了下来。果然,舌骨体的位置,有明显的骨折,断端还有一点错位。
“舌骨骨折,断端刺破了附近的黏膜组织,导致了一个血肿,喉头部位的血肿就容易堵塞呼吸道。”我说,“加之有血液流入了气管,引发了呛咳,喉部剧烈运动更加加重了喉头血肿的严重程度,这就造成了死者的窒息征象。这种窒息,我认为是有可能导致昏迷的。”
“喉头血肿,就和喉头水肿一样吗?”大宝问,“喉头水肿倒是比较多见,比如严重的上呼吸道感染,或者过敏,都会导致喉头水肿。有极少数人,因为过敏而导致非常严重的喉头水肿,自己感觉到呼吸困难的时候,去就医都来不及,就窒息了。”
“产生机理不同,但导致窒息的机理是相似的。”我说。
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